Infusão de cetamina

A cetamina é um anestésico dissociativo com potente ação neuromoduladora. Em doses subanestésicas, atua predominantemente como antagonista do receptor NMDA (glutamatérgico), desencadeando cascatas que favorecem sinaptogênese e plasticidade neural. Esses efeitos estão associados à rápida redução de sintomas depressivos e de ideação suicida em subgrupos de pacientes.

É a administração endovenosa, em dose subanestésica, realizada em ambiente controlado, com monitorização contínua de sinais vitais e supervisão médica. Diferencia-se do uso anestésico (doses mais altas) e das formulações intranasais de esketamina (análogo S-enantiômero), por protocolo, indicação e logística assistencial.

Tem finalidade terapêutica em quadros psiquiátricos selecionados, especialmente depressão resistente ao tratamento (DRT). Em contextos específicos, pode contribuir para a rápida redução de ideação suicida e ser considerada em episódios depressivos do transtorno bipolar (fase depressiva) sob avaliação criteriosa. O uso para outros transtornos é excepcional e requer fundamentação clínica robusta.

Após avaliação especializada, a infusão de cetamina pode ser recomendada em alguns casos principalmente de:

• Depressão moderada a grave com falha ou intolerância a tratamentos convencionais;
• Necessidade de resposta rápida (p.ex., ideação suicida significativa);
• Indicação como estratégia-ponte até que outra terapêutica de manutenção atinja efeito pleno.

A decisão é sempre individualizada, considerando comorbidades clínicas, histórico terapêutico e risco/benefício.

1. Avaliação e preparo – anamnese psiquiátrica e clínica, revisão de medicações em uso, estratificação de risco cardiovascular, exames conforme necessidade (p.ex., ECG, laboratório), consentimento informado e orientações de jejum/retorno.
2. Sessão de infusão – dose subanestésica (comumente em torno de 0,5 mg/kg, ajustada ao caso) infundida em aproximadamente 40 minutos, com monitorização de pressão arterial, frequência cardíaca, saturação e estado mental.
3. Recuperação e alta – observação por período definido pela equipe; o paciente deixa o serviço acompanhado, sem dirigir ou operar máquinas no mesmo dia.

Fase de indução e manutenção – séries iniciais (por exemplo, 6–8 infusões ao longo de 2–4 semanas) com reavaliações frequentes; se houver resposta, a equipe pode propor manutenção com espaçamento progressivo, sempre integrada ao plano terapêutico (psicoterapia, manejo medicamentoso, hábitos de vida).

Sim. Ensaios clínicos controlados e metanálises demonstram eficácia na redução rápida de sintomas em DRT e na ideação suicida aguda em populações selecionadas. A magnitude e a durabilidade da resposta variam entre indivíduos; por isso, a indicação deve integrar protocolo assistencial, critérios de elegibilidade e acompanhamento multiprofissional. Evidências para outros diagnósticos são mais limitadas ou experimentais.

Podem ocorrer efeitos transitórios durante ou após a sessão, como: sensação de dissociação/percepção alterada, tontura, náusea, cefaleia, sonolência, ansiedade, elevação passageira da pressão arterial e da frequência cardíaca. Em geral, são autolimitados e manejados em sala de infusão. O paciente deve manter repouso relativo no dia do procedimento, evitar dirigir e retornar acompanhado.

A porta de entrada é a avaliação no Ambulatório Especializado, onde a equipe define elegibilidade e plano terapêutico. Agendamentos e informações: Telefone (19) 3863-9436 | WhatsApp (19) 99948-2692.

Existem contraindicações para a infusão de cetamina?

Contraindicações absolutas e relativas são avaliadas caso a caso. De modo geral, considerar:

– Cardiovasculares: hipertensão arterial não controlada, doença coronariana grave, arritmias instáveis, aneurisma, AVC recente.

– Neurológicas: aumento de pressão intracraniana, histórico recente de hemorragia intracraniana.

– Psíquicas: episódio psicótico ativo não estabilizado.

– Clínicas gerais: hipersensibilidade à droga, intoxicação aguda por substâncias, gestação e lactação (avaliação risco/benefício).

– Interações: uso de sedativos/benzodiazepínicos em altas doses pode atenuar resposta; outros fármacos são revisados pela equipe.

A decisão final depende da estratificação de risco e da possibilidade de mitigação em ambiente monitorado.

Contraindicações absolutas e relativas são avaliadas caso a caso. De modo geral, considerar:

– Cardiovasculares: hipertensão arterial não controlada, doença coronariana grave, arritmias instáveis, aneurisma, AVC recente.

– Neurológicas: aumento de pressão intracraniana, histórico recente de hemorragia intracraniana.

– Psíquicas: episódio psicótico ativo não estabilizado.

– Clínicas gerais: hipersensibilidade à droga, intoxicação aguda por substâncias, gestação e lactação (avaliação risco/benefício).

– Interações: uso de sedativos/benzodiazepínicos em altas doses pode atenuar resposta; outros fármacos são revisados pela equipe.

A decisão final depende da estratificação de risco e da possibilidade de mitigação em ambiente monitorado.

Infelizmente, a infusão de Cetamina não é um procedimento do SUS, Porém, no Instituto Bairral oferecemos uma cota de gratuidade para alguns pacientes SUS, custeado o procedimento com recursos próprios.

Sim. Atendimento particular pode ser disponibilizado conforme elegibilidade clínica e protocolos institucionais, após avaliação no Ambulatório Especializado.

A cobertura por planos de saúde é variável. É necessário verificar diretamente com a operadora se o seu plano contempla o procedimento no Instituto Bairral. Nossa equipe administrativa orienta o passo a passo (documentos, autorizações e elegibilidade assistencial).

Depende da resposta clínica e do plano terapêutico. Em geral, considera-se uma fase de indução (semanas iniciais com múltiplas infusões) e, havendo benefício, fase de manutenção com intervalos progressivos entre sessões. Reavaliações periódicas determinam continuidade, ajuste de frequência ou encerramento, sempre integradas ao tratamento global (psicoterapia e farmacoterapia de manutenção).